常見內科

中藥熏蒸服務（又稱藥洗）在診所當中是常見的配置，本診所也有在長照中心配置藥熏機，並會提供需要的長輩藥熏服務，淳皓中醫師也針對長照中心的長輩提供當季常見體質的藥熏服務。

近來天氣相當炎熱，中暑的患者相當多，中暑在中醫分為陽暑與陰暑，中醫的陽暑近似於熱衰竭，常見於曝曬於大太陽之下或是長時間在悶熱的工作及居住環境中出現，會有大熱、大汗出、大渴的症狀。前陣子的大甲媽以及白沙屯媽祖在大太陽底下步行就有相當多信徒有中暑現象，淳皓醫師過去也有參與進香的習慣，近來診務繁忙就找個空檔去擺攤發放物資，其中補充津液耗損最適合的就是電解質飲料了。回到我們的藥熏方案，淳皓中醫師在藥材當中加入了發散暑氣的解表藥物來開腠理，使長輩肌膚在補水後能夠藉由發汗散熱將體內的熱代謝掉。

另外在陽暑熱重的時候又遇到近日的連日降雨，暑濕的症狀也會出現，會有倦怠乏力以及食慾差的現象，中醫師也能夠藉由內科健脾燥濕的方式來改善症狀。

另一種則是陰暑，常見於為了解暑而嗜食生冷，例如刨冰、冷飲之類的食物，或是汗出過多導致吹風受寒，而有感冒或是腸胃道感染的問題，也會出現盛夏畏寒的反差症狀，或是消化不良、頻繁腹瀉等症狀。

現代醫學當中的熱中暑則是最嚴重的熱傷害，因為無法散熱導致核心體溫超過40.5度，體溫調節異常以及中樞神經系統產生傷害，會產生無反應或無法站立、昏迷、意識混亂等問題，需要立刻移到陰涼處並冷水潑灑降溫，還有補充水分或電解質飲料並送醫。

淳皓中醫師藉由提供暑濕活血的藥熏服務來緩解長輩對於盛夏降雨的不適，同時也會提醒長輩預防衛教：在大太陽之下每小時補充600cc以上等滲透壓電解質飲料或是避開曝曬還有保持通風；暑濕嚴重時確保環境乾燥與通風，可藉由冷氣除濕功能來達成，或是喝紅豆薏苡仁湯來加速暑氣排除；從室外進入冷氣房時則避免冷氣直吹導致受寒。

如果有以上中暑症狀都能請中醫師診斷後開藥來調解濕熱體質，避免倦怠不適、腹瀉、畏寒感冒。

最近有些遠道而來的患者，鑑於回娘家或是老家回診次數可能不多，部分中醫體質虛損適合長期調理的患者，除了囑咐可至工作或移居地之中醫診所持續追蹤調理以外，淳皓醫師也會寫一份中藥食補或茶飲的煎劑處方籖提供日常調理。

既然有適合調理的證型，那必然也有不適合服用滋補的狀況。

舉市面上常見的龜鹿二仙膠或是本診所首選品牌—莊松榮精氣神源丸為例，這兩者對於陰陽兩虛的患者滋補效果都相當不錯，建議經過臨床中醫師判斷是否服用。如果是火氣大的患者就很容易導致上火更加嚴重的問題；亦或是正在急性發炎、感冒的患者也不建議服用；另外在淳皓醫師長照機構門診的觀察下，有些患者長期慢性腹瀉，即使每天吃超過2000大卡也無法吸收而持續消瘦，這類患者就建議調理腸胃增強消化功能後再行進補，淳皓醫師就有調整三位長期慢性腹瀉患者，使長輩們不再持續腹瀉導致照服員需要時時更換尿布，以及減少失智長輩會不時自行到廚房拿取食物來充飢的行為，即使長輩已經攝取過多熱量仍無飽足感。

另外有些常見使用的中藥成方也會有相關的適應症，舉日本藥局暢銷的小柴胡湯為例，在日本也有長期誤服導致免疫亢進導致間質性肺炎甚至死亡的風險。疫情中居功厥偉的清冠一號，性味寒涼，就不適合日常服用，對於確診武漢肺炎後急性發炎時就相當對證，不過如果沒有症狀而作為預防性使用就相當不建議了，可能會有胃寒腹瀉等副作用，所以建議經過臨床醫師判斷後開立處方。

對於上班族來說，保溫杯中藥茶會是一個不錯的選項。市面上也可以見到各種茶包。具體作法將藥材加入有滾水的保溫杯當中1小時，水量淹過藥材1公分左右即可，可重複沖泡三次並食用其中可食藥材，相當適合在家沖泡或是上班攜帶。但切記飲用前諮詢有執照中醫師協助判斷是否符合體質，淳皓醫師也相當歡迎諮詢。

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手與腳指甲在日常當中如果斷裂受傷都是不容易照護的情況，適情況都需要數週甚至數月不等的時間來清創以及復原，中醫在長達數週以上的照護當中可以扮演加速表皮、肌膚與指甲成長的角色。

淳皓醫師自己在準備國考的過程當中也有發生指甲斷裂的受傷，當時為了趕快去唸書用跑的上樓梯踢到指甲，結果把指甲給連根踢飛了，後續自行開車至急診外科進行加壓止血處理。

指甲斷裂的照護難處在於甲床滲血無法透過縫合止血，只能藉由長時間無菌紗布加壓止血，並定期塗抹抗生素軟膏以免感染。建議斷裂的指甲保存並攜帶予急診外科醫師評估，了解是否能消毒後放置在甲床上方以加速止血。如果甲床直接透過沾有抗生素軟膏的無菌紗布壓迫止血，每次女友幫我清創換藥都是一次撕心裂肺（笑。

因此淳皓醫師經由中醫介入治療來生肌長肉，藉由西醫的抗生素軟膏以及中醫的解毒、活血與生肌長肉藥物來加速復原，修復清創的前期歷歷在目，因此想向同樣有此困擾的患者分享這方面的經驗與衛教，期待能減輕疼痛與不便。近期也有照護被門夾到手指導致指甲斷裂的小朋友，中醫都能提供協助。

受傷後的前兩週傷口絕對不要碰到水，建議第一週運用抗生素軟膏清創避免化膿。第二週如果沒有化膿，是可以讓痂生成，並且在痂的上方塗抹抗生素軟膏以避免細菌感染。一般第三週痂底下會生成薄薄一層類似指甲堅硬的表皮組織，這時候碰水不會感染，因為已經有防水的表皮組織了，而幾週後後方甲床生成的厚指甲會逐漸取代這一層表皮組織，達到更美觀的結果。

中醫可在第一週壓迫止血後就進行內科介入，中醫有黃蓮等藥物能夠降低細菌增生，另外也有當歸等補血藥物可以迅速協助長肉，並能夠加速痂、表皮與指甲的生成，讓患者能夠加速回到日常生活，例如洗澡穿鞋等活動。

因此如果您有指甲斷裂受傷的情況，都歡迎找淳皓醫師診斷處理！

淳皓中醫師將在10月回到張家禎中醫診所擔任駐診中醫師，將會提供新冠後遺症、常見內科、考生打氣調理等醫療服務，歡迎至診間洽詢，同時也會提供系列衛教文來提供豐富資訊。

本系列為常見內科疾病衛教：皮膚癢疹、眼睛酸澀、疲勞、記憶力差、睡眠障礙、中暑烘熱、頭痛、口腔潰瘍、舌炎、過敏性鼻炎、新冠確診腦霧、流感、腸胃炎、顳顎關節症候群、夜間遺尿、耳鳴、暈車不適、全身肌肉痠痛筋膜緊張、老人便秘、手腳指甲斷裂照護、脫髮、帶狀疱疹、產後體質調理、經前症候群、經痛經期調理、更年期烘熱，以上常見疾病的衛教文章都會陸續發文，期待能帶給鄉親更好的生活品質。